Ахиллотомия представляет собой оперативное вмешательство по рассечению пяточного сухожилия, направленное на его удлинение вследствие врожденных заболеваний или восстановление при разрыве. После ахиллотомии стопа возвращается к своему естественному, анатомически верному положению.
Ахиллотомия обычно назначается при разрыве ахиллова сухожилия, при врожденной косолапости, а также при ДЦП у детей.
Ахиллотомия при разрыве пяточного сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия – это существенное повреждение, которое проявляется в виде частичного (неполного) или полного нарушения целостности. Полный разрыв характеризуется его отделением от места прикрепления к пяточной кости.
Существует несколько факторов, которые иногда приводят к подобной травме:
— Высокоинтенсивные упражнения и неправильная техника выполнения упражнений (например, сильные нагрузки, характерные для прыжков, бега или спортивных состязаний, резкие рывки или внезапные торможения, ошибки в спортивной технике).
— Возрастные изменения тканей: С течением времени сухожилия теряют свою эластичность и прочность, что делает их более подверженными разрывам.
— Влияние хронических заболеваний: Некоторые заболевания, например, остеоартрит, могут ослаблять структуру ахиллова сухожилия, увеличивая вероятность его повреждения.
Ахиллотомия при врожденной косолапости
Кроме того, ахиллотомия — это один из этапов лечения врожденной косолапости у детей. Целью операции является удлинение ахиллова сухожилия, которое при данной патологии оказывается укороченным. Это завершающая стадия лечения по методу Понсети, позволяющая исправить эквинус – положение стопы, при котором она направлена вниз носком. Данная операция позволяет изменить длину пяточного сухожилия и обеспечить полноценную опору стопы и ее функциональность.
Внешние признаки косолапости очевидны и легко определяются сразу после рождения малыша. Основные признаки:
- Деформация стопы – ее форма часто похожа на букву «С»;
- Ограничение подвижности в голеностопе – если попытаться выровнять стопу вручную, ощущается сильное сопротивление и может возникать боль;
- Тонус мышц;
- Нарушение походки – ребенок начинает ходить позже положенного срока; походка напоминает утиную или медвежью; появляется хромота;
- В более позднем возрасте: быстрая утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в мышцах голени, коленях и бедрах.
Причины врожденной косолапости до конца не выяснены, но среди возможных факторов риска выделяют следующие:
- Наследственная предрасположенность (генетика);
- Нарушения развития плода в утробе;
- Ограниченное пространство в матке (особенно при многоплодной беременности);
- Инфекции, перенесенные матерью во время беременности;
- Недостаточное питание беременной;
- Недостаточная двигательная активность плода.
Основными компонентами косолапости принято считать:
Супинация — внутренняя сторона стопы поднимается вверх, кажется будто ребенок пытается встать на внешний край стопы.
Аддукция — передняя часть стопы поворачивается внутрь, поэтому пальцы ног оказываются направленными друг к другу.
Эквинус — стопа зафиксирована в положении “на цыпочках”, ее трудно опустить обратно на пятку.
Варус — пятка сильно повернута внутрь, создавая форму, похожую на маленькую лодочку.
Ахиллотомия при ДЦП
Ахиллотомия также является одним из методов хирургического лечения детского церебрального паралича (ДЦП). Она назначается тогда, когда укорочение икроножных мышц вызывает нарушение объема движений стопы и походки ребенка:
- Эквинусная деформация стопы — ребёнок ходит на носочках, а пятка не опускается на пол
- Спастические контрактуры голеностопного сустава (нервная система работает неправильно, вызывая чрезмерное напряжение (спастичность) мышц. Это напряжение мешает нормальному сгибанию и разгибанию лодыжки, ограничивая ее подвижность, несмотря на попытки движени).
- Неэффективность консервативного лечения
- Ограничение подвижности ноги.
Показания к проведению ахиллотомии
- При полном разрыве ахиллова сухожилия ахиллотомия является единственным способом восстановить его целостность.
- Традиционные методы лечения не приносят облегчения при хронических воспалительных или дегенеративных заболеваниях.
- При невозможности самостоятельного заживления ахиллова сухожилия после мелких травм или из-за постоянных перегрузок.
- Если травма приводит к существенному ограничению подвижности стопы или делает невозможным выполнение повседневных движений, таких как ходьба или бег.
- Выраженное укорочение ахиллова сухожилия при ДЦП, а также при косолапости.
Обычно ахиллотомия назначается травматологом-ортопедом при:
Выраженной пяточной боли: Острое болевое ощущение в ахилле, усиливающееся при ходьбе и нагрузке.
Нарушении функции конечности: Ограничение или полная потеря способности двигать стопой из-за сильной боли и разрыва ахиллова сухожилия.
Воспалении: Наличие отека и припухлости в зоне травмы.
Патологических несвойственных звуках: При движении стопой или при ходьбе слышны посторонние звуки, похожие на хруст или щелчки.
